Svaly pánevního dna jsou příčně pruhované, tedy vůlí ovladatelné svaly! Vaše problémy tak můžete vyřešit cvičením.

Svaly vyplňují v několika úrovních vnitřní prostor kostěné pánve, tzv. malou pánev. Obkružují jednak poševní vchod, jednak močovou trubici a jednak anální otvor.

Svaly pánevního dna nabyly na významu po vzpřímení člověka.

U zvířat, které chodí po čtyřech a jejich pánevní otvor je orientován horizontálně, nemají takový význam. Avšak u člověka jsou vlastně nejnižším místem, kam dopadá tlak všech orgánů dutiny břišní. Jejich zatížení je tedy obrovské, přestože se jedná spíše o drobné svaly. Toto zatížení roste samozřejmě s přibývající váhou jedince, tedy při obezitě.

Těhotenství - zatěžkávací zkouška

Během devíti měsíců se výrazně mění poměry v dutině břišní díky rostoucí děloze. Tlak na tyto svaly se mnohonásobně a poměrně rychle zvyšuje. Čím je pak miminko větší, tím je pochopitelně zatížení větší. A to i v průběhu těhotenství. Ovšem “nejhorší" vliv na poškození pánevních svalů má samotný porod. Zejména při porodu větších miminek (nad 4000g) dochází ke vzniku trhlinek a trhlin v jednotlivých svalech a omezení jejich funkce.

Pokles dělohy a únik moči

Důsledkem poškození pánevních svalů je jednak močová stresová inkontinence a jednak pokles poševních stěn a samotné dělohy. Je prokázáno, že u žen s plánovaným císařským řezem (neměly tedy vůbec žádné děložní kontrakce, které by hlavičku miminka tlačily proti těmto svalům), je výrazně menší procento následné močové inkontinence oproti ženám, které rodily klasicky - vaginálně.

U žen močovou inkontinenci rozděluje na dvě skupiny - tzv. stresovou a urgentní. Stresová je poměrně častější, je právě v důsledku poruch svalů pánevního dna. Klasickým projevem je, když si žena trošku „umočí“ do kalhotek při kašli, popoběhnutí, když je zrovna plný měchýř. Urgentní je vyvolána poruchou nervové inervace a jedná se o plné vyprázdění močového měchýře ihned po urgentním pocitu na močení. Léčí se pomocí léků a svaly pánevního dna na ni nemají v podstatě vliv.

Příznaky přijdou hned po porodu

První příznaky stresové inkontinence (pomočování) se mohou objevit ihned po porodu. Častěji se ale objeví až později, zejména s příznaky preklimakteria (před přechodem). V tomto období klesá hladina estrogenů, které mají vliv na sílu sliznice močové trubice a pochvy. Čím je vyšší hladina estrogenů, tím je sliznice pochvy a močové trubice nařasenější, tedy na příčném řezu silnější.

Proto atrofie stěny močové trubice (ztenčování), které spolu s přechodem nastává, má na pomočování negativní vliv, sliznice tolik „netěsní“. Podle statistik v 50 letech věku cca 50% žen trpí alespoň občasnou inkontinencí, zejména při kašli, poskočení, apod. V 80 letech věku se jedná již o celé 3 i více žen. Jen málo žen se však svěří svému lékaři, tím pádem málo žen situaci řeší. Raději si kupují vložky, bez kterých “pro jistotu" nevycházejí.

Je-li tedy stresová inkontinence jen ojediněle, může pomoci posilování právě svalů pánevního dna. V klimakteriu pak situaci zlepšíme nasazením hormonální substituce či aplikací estrogenů lokálně do pochvy. Je-li ale tzv. stresová inkontinence častěji či vyššího stupně, lze ji řešit jen operačně.

Cvičení, případně operace

Pokles poševních stěn a dělohy nastává obvykle také až v preklimakteriu. Zhoršuje se, stejně jako inkontinence, velkou fyzickou námahou ve smyslu zvedání těžkých břemen (nákupy), apod. Opět při mírnějším stupni lze pomoci cvičením, jinak jen operačně. Zejména pokud je děloha či děložní hrdlo již zcela “vypadlé" či v poševním vchodu.

Vsaďte na prevenci!

Na oba tyto důsledky je třeba ale myslet již mnoho, mnoho let předem a vsadit na prevenci! Pak k nim nemusí vůbec dojít. Pravidelné cvičení s posilováním svalů pánevního dna je tou pravou volbou. Nejlépe denně. Nejjednodušší je cvik, kdy prostě jen ve stoje cíleně stáhnete svaly kolem pochvy, vydržíte pár sekund a povolíte. Toto lze provádět prakticky kdekoliv, aniž by si toho kdokoliv všiml. Tedy při čekání na MHD či v ní, na eskalátorech, ve frontách, apod. Čím častěji, tím lépe. Ideální je si vybudovat až “podmíněný reflex" v určité situaci, třeba zmiňované čekání na MHD, pak cvičení provádět automaticky.

Zlepší se i sex!

Netřeba asi zdůrazňovat, že posilování svalů pánevního dna Vám zkvalitní i sexuální život. Máte-li totiž svaly posílené, můžete je při styku stáhnout, čímž je pak stimulace obou partnerů výrazně intenzivnější a orgasmus u žen častější.

Na posílení svalů lze také používat různé pomůcky ve formě pesarů, které se vkládají do pochvy a je třeba je udržet uvnitř pochvy. Jejich velikost se postupně, jak svaly posilují, snižuje. Toto je třeba ale konzultovat s gynekologem, nejlépe v urogynekologické ambulanci na větším pracovišti. Tam také obvykle disponují brožurkami s nákresy dalších možných cvičení.

Další příklady cvičení:

1. Uvolnění tlaku na močení: Klekněte a předkloňte se. Předloktím se opřete o podlahu, hlava spočívá na rukou.
2. V lehu na zádech položte lýtka na stoličku nebo židli. Pánev podložte polštářem, aby zůstala lehce vyvýšená.

3. Tip pro „případ nouze“, kterým se náhlé nucení moči okamžitě zlepší: jednoduše se překloňte. Takto se tlak v břišní dutině přesune na protilehlou stranu. Tento cvik lze v běžné praxi dobře předstírat tím, že se předkloníte, abyste si zavázali boty.

4. Posílení svalů pánevního dna: Ve stoje, v sedu nebo lehu zkřižte nohy a při výdechu tlačte vnější strany nohou proti sobě.

5. Sedněte si na tvrdou židli, mírně se nahrbte a uvolněte se. To ulehčí stažení svalstva v oblasti konečníku. Soustřeďte se na pánevní dno a při výdechu stáhněte pánevní svaly.
6. Sed zpříma ulehčuje stažení svalů kolem močové trubice a pochvy. Soustřeďte svou pozornost na pánevní dno a při výdechu stiskněte svaly.
7. Při cvičení proti silnému odporu v jezdeckém sedu je napnutí ulehčeno cíleným protitlakem a je dobře citelné. Posaďte se na pevně svinutý ručník a při výdechu stiskněte svaly.
8. V sedu roznožmo pokrčte nohy, roznožte, rukama tlačte kolena k sobě. Nyní se pokuste stehna proti odporu rukou rozevřít. Přitom vydechněte.

MUDr. Radka Vetešníková - Koubová Převzato z www.peceodite.cz